본인부담상한제 환급신청 2025, 대상자·신청방법·필요서류·FAQ까지 완벽정리

🧾 본인부담상한제 환급신청은 1년간 부담한 건강보험 본인일부부담금 합계가 개인별 상한액을 초과하면, 초과분을 국민건강보험공단이 환급하는 제도입니다. 2025년 상한액, 대상자, 신청 방법, 준비서류, 소요 기간, 소멸시효, 자주 묻는 질문까지 상세히 안내합니다.

비급여·선별급여를 제외한 급여 본인부담금을 합산해 상한액을 넘으면 환급하는 제도입니다.

환급 방식은 입원 중 감면하는 사전급여와 연말 정산 후 지급하는 사후환급으로 나뉩니다. 비급여, 전액본인부담, 상급병실료 등은 제외됩니다.

• 자동 안내 대상: 상한액 확정 후 공단에서 안내문 발송 → 계좌 제출 시 지급
• 직접 신청 대상: 안내문 미수령 시 공단 환급금 조회 또는 정부24에서 직접 확인 후 신청

• 의료비 과다 지출(연간 상한액 초과)
• 다기관 진료 합산으로 인한 초과
• 사전급여 미적용분 발생

• 본인 신청: 신분증, 본인 명의 계좌 사본
• 대리 신청: 대리인 신분증, 위임장, 가족관계증명서
• 상속: 상속 관계 증빙, 상속인 계좌

1. 상한액 확정
2. 공단 심사(진료·납부내역 확인)
3. 순차 입금 (보통 5~10일 소요)

※ 지급 개시 시기는 연도별 상한액 확정 후 공단에서 별도 공지합니다.

• 소멸시효: 3년 내 미청구 시 환급 불가
• 요양병원 120일 초과 시 사전급여 제외
• 계좌 오류 시 재신청 필수
• 사전급여를 받았더라도 타기관 진료 합산 시 추가 환급 가능

• • 공단 환급금 조회
  • The건강보험 앱 → 환급 메뉴
  • 정부24 미지급 환급금 찾기